第二百六十六章

现在我写一写阳明证，在《伤寒论》中，阳明证的总概述就是四个字“胃家实也”，这里的“胃家”不光是生理方面的胃，而是包括胃在内的所有肠胃系统的统称，“胃家实也”意思是肠胃系统中有积实，这积实来源于三种，第一种是前医之过，在别的病证中，误治或者汗、吐、下太过，使得肠胃津液不够，造成了内实；第二种是太阳证或者少阳证没治好，传到了阳明方面；第三种是脾阴不足，使脾为胃行津液的功能受到制约，造成内实，这在中医上有个独有的名词，叫“脾约”。

在诊断阳明证时，依据是《伤寒论》中“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”和“阳明脉大”这两句话。

这第一句是外证，指阳明证的表现是身体发热，出汗很多，怕热不怕冷。

太阳中风证是发热、汗出、恶风。阳明证是身热、汗出、不恶寒反恶热，这点是有区别的。

这第二句话是脉证，阳明证的主脉象就是脉比较大，搏起有力，在《伤寒论》中关于阳明证的脉象，有些条幅中说成脉浮，这里的脉浮和太阳证的脉浮不一样，太阳证的脉浮是脉在表面，如木头漂在水上一样，轻按即得，重按无力或少力，而阳明证的脉浮则是为大浮脉，轻按即得，重按有力。

所以说，在临床诊治中，将阳明证误诊为太阳中风证是因为对太阳中风证和阳明证的外证和脉证不熟导致，太阳中风证是脉浮缓、发热、汗出、恶风；阳明证是脉浮大，身热、汗出、不恶寒而恶热。我曾见过好几位医生将阳明证误诊为太阳中风证，误用桂枝汤，将小承气汤证治成了大承气汤证，这实在是不应该。

说完了阳明证的总纲，再说一说阳明证的具体分类，我认为阳明证可以分为四类，第一类是阳明经热证，第二类是阳明腑实证，第三类是阳明发黄证，第四类是阳明胃寒证。

第一类阳明经热证中，主要有三个处方，分别是上焦有热的栀子豆豉汤；中焦有热的白虎加人参汤；下焦有热的猪苓汤。

第二类阳明腑实证中，主要有四个处方，分别是腑有热的调胃承气汤；腑有实的小承气汤；腑既有热又有实的大承气汤和“脾约”的麻子仁丸。

第三类阳明发黄证中，主要有三个处方，分别是清热利湿退黄的茵陈篙汤；护中清热利湿退黄的栀子柏皮汤；去表邪兼清热利湿退黄的麻黄连轺赤小豆汤。

第四类阳明胃寒证中，只有一个处方，就是吴茱萸汤。

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